居民健康公平性评估（市区之心）项目

项目背景

由于德黑兰人口不断增长，居民的健康状况成了德黑兰的一个重要议题，也是城市管理者的关心重点。另外，考虑到不同的社会群体之间存在收入差异，德黑兰政府意识到，德黑兰不同群体之间健康状况的差异正逐渐显现出来。为应对这一挑战，我们必须对德黑兰居民的健康状况进行科学的、真实的评估。为此，我们创建了一个系统，就是“德黑兰市区居民健康公平性评估和应急工具”，简称“城市之心”。该系统是在世界卫生组织“城市之心项目”的基础上根据德黑兰的具体情况创建的。值得一提的是，德黑兰市所推崇的一个价值观就是“公平性”。因此，通过对不同群体之间健康差异的评估，德黑兰市政府能够制定合适的政策来实现消除不同群体之间健康状况的差异，实现医疗保健的“公平性”。

项目目标

德黑兰的“城市之心”项目旨在帮助国家和地方政府的决策者们制定有利于社会可持续发展的政策。因此，“城市之心”项目的主要目标是：

评估弱势群体和普通民众之间在健康状况、健康决定性因素和幸福指数等方面的差异；

制定合理的、可行的、可接受的和具有较高成本效益的战略、干预政策和行动计划；缩小德黑兰市不同社会群体之间的健康差异。

“城市之心”的实施能为不同群体带来不同的好处。例如，它能为决策者提供衡量不同群体健康差异的特殊系数和工具；它能帮医疗从业人员认识到当前不同群体间的健康差异情况；它能鼓励各方关注社会健康状况，包括：社区组织、地方政府和普通民众。

项目参与方及所需资源

德黑兰市政府是“城市之心”项目的主要制定者、领导者和参与者。以下部门是主要的合作伙伴：德黑兰市政府社会文化事务部、德黑兰卫生部。由于“城市之心”是一个研究项目，大学和研究机构在项目制定和执行方面也发挥着重要作用，尤其是：莫哈森.阿萨迪—拉里博士（流行病学副教授），穆罕默德.马哈达威（生理学教授）另外，值得一提的是，公众的参与度很高，因为该项目直接关系到居民本身的健康问题。

项目所需的资金由德黑兰市政府负责。人力资源主要靠公众参与和志愿者。

项目创新

我们认为，该项目应该是“逐步发展式”的，因为该研究项目涵盖不同的社会群体和不同的城市地区。另外，诸多研究机构参与该项目的实施，他们开展调查、情况跟进和数据分析等活动，因此，该项目在本质上属于“逐步发展式”。 健康公平性评估和应急工具”系统能帮助各国、各个城市和各个地区搜集分析和评估不同社会群体之间存在的健康差异，从而采取措施应对造成这种差异的各种因素。同时，该系统还有助于促进各国、各个城市和各地区之间进行相互学习并分享成功经验。德黑兰市政府采用了该系统，并且在城市各地进行了广泛的运用，目的是为了促进社会的可持续发展。

我们建立了符合德黑兰具体情况的“城市之心”模式，该模式包含了六个领域，分别是：基础设施、社会和人文发展、经济发展、政府治理、健康状况和营养情况。通过运用涉及这些领域的各项指标，我们对城市庞大的人口进行针对性调查。这些调查涉及的话题包括：心理健康、收入情况、生活质量、吸烟、暴力、残疾、公平资金贡献系数、卡路里不足、透明度、公民满意度和社会贡献。因此，该项目的创新性在于：对“全球城市之心”项目进行调整和改善，从而创建了其符合德黑兰实际情况的“城市之心”项目。实际上，我们创建属于德黑兰的“城市之心”这一举措收到了市民的热烈欢迎。该项目包括以下指标：

—基础设施：指标包括安全饮用水：微生物、硝酸钠和硝酸银；交通事故：燃烧、坠落和其他的事故；电击窒息、空气污染、噪音污染、交通工具普及度和卫生中心使用情况。

—人文和社会发展：指标包括教育（毛入学率、小学毕业率、15到24岁的居民的文盲率、成人文盲率、高等教育）、家庭暴力、街头暴力、自杀和他杀的死亡人数、因暴力导致的残疾、成人吸烟的人数、禁止吸烟的场所、精神健康状况和社会资本。

—经济发展情况：指标包括：就业情况、住房情况、人均居住面积、公平的金融贡献系数、自然灾害造成的损失、家庭生活成本、绝对贫穷和相对贫穷、社会福利系数以及人文发展系数（HDI）。

—政府治理（仅限于德黑兰市）：指标包括：市政府发表的年度报告、市民对市政府服务的满意度、法制程度、对市民抱怨的反应度（电话热线）、合约透明度（数额等）、社区参与度（地区选举等）。

—健康状况：指标包括：预防接种、早生育、母乳喂养、24个月的母乳喂养、儿童死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕妇死亡率、与健康相关的生活质量、顺产、残疾等等。

—营养情况：指标包括：能量不足、浪费、新生婴儿体重过轻、饮食情况、粮食成本、主食成本、身体质量指数、肥胖和体重过轻等等。

世界卫生组织的“城市之心”项目涉及四个政策领域，分别是：基础设施、社会和人文发展、经济发展状况和政府管理。针对德黑兰的实际情况以及市政府关注的健康公平性问题，我们将“健康状况”和“营养情况”这两个标准加到了“城市之心”项目里。因此，该项目的创新之处在于：德黑兰市政府根据德黑兰的实际情况对世界卫生组织的“城市之心”项目进行调整和改善，加入了“健康状况”和“营养情况”这两个标准。

实施困难及处理

由于健康状况对于市民来讲属于私人话题，涉及一些关于市民私生活的信息，所以有时很难从市民那里搜集相关数据。搜集关于妇女的健康状况的数据尤其困难，因为健康状况对于妇女来说是一个敏感话题。然而，通过对项目进行合理的推广普及，以及向民众介绍“健康公平性评估”的重要性，我们最终吸引了许多市民来积极参与该项目。

实施效果及评估

以下是德黑兰“城市之心”项目已经取得或即将取得的结果：

—改善城市贫穷和弱势群体的健康状况和社会地位。

—鼓励社区普及健康教育，改善居民健康状况。

—注重健康影响健康的社会性因素（SGH）。

—在城市推广有助于降低健康不公平性的活动。

—价值比较公平性数据和分析

—根据任务的优先顺序来规划和实施干预措施、行动计划和应对策略。

“城市之心”是一个战略性项目，旨在确定和追踪城市里的“健康公平性”。项目包含两个组成部分。第一部分是衡量健康公平性的普遍情况和具体情况。另一部分是“应对”部分，即鼓励地方政府采取合理的措施来应对各种挑战和困难，最终实现社会公平、健康公平和社会可持续发展。第一部分旨在帮助城市政府对城市居民的健康状况进行系统评估。它促使当地政府意识到关于“公平性”的各个方面和各项指标。

“健康公平性”组成部分同时还能有监督功能，它能帮助决策者合理分配健康指标（例如，有多少比例的家庭能直接获得安全的饮用水）。这样一来，决策者能迅速地比较城市和乡村的不同情况（最终和全球的标准作比较）。同时，决策者能评估城市弱势群体和其他群体之间存在差异。

工作方法

通过学习来自国际、各个国家和各个地区的相关的数据和资料，我们最终确定了多种搜集数据的方法。我们成立了技术调查委员会来为每个调查阶段选择合适的数据搜集方法。技术委员会考察了六个政策领域里的所有工具。根据工作组和技术委员会发布的相关文件，我们选择了开展调查所需的指标。之后，各领域的专家针对这些指标制定相应的调查问卷，并将问卷呈交给工作组。之后，技术委员会根据专家提交的多份问卷来制定一份综合问卷。来自各个领域的专家在多次会议上针对问卷里每一项指标的相关题目进行讨论。最终我们确定了“城市之心”项目调查问卷的终极版本。该版本包含以下指标：

—房子鉴定

—所有家庭成员的基本信息

—家庭设备和资产

—健康状况、疫苗接种以及家庭成员的健康状况

—事故和受伤

—家庭暴力

—残疾

—反应度和满意度

—家庭生活成本

—吸烟状况

—精神健康状况

—（SF—12）

调查问卷里还包含了一份关于“社会资本”的小问卷。在“城市之心”项目启动之前，这份关于“社会资本”的问卷已经多次在国家和地方层面的调查中被使用。

可供借鉴的经验

“城市之心”项目的成功关键取决于我们能否实现以下目标，因为这些目标能帮助城市管理者改善居民的健康水平并且提升居民的幸福指数。因此，其他城市和地区的政府可以通过制定并实现相类似的目标来缩小不同群体之间的健康差异，推动德黑兰的健康指数。

—鼓励民众积极参与，共同努力改善自身和社区居民的健康状况；

—构建健康的城市生活环境；

—加大涉及城市健康领域的应用性研究；